「一医大医生」陈雷：膝盖不好就不能运动？吃营养软骨的药物、打润滑剂能治好膝痛吗？

年纪大了，走得稍微快些、时间稍长些

膝盖就会痛

疼痛感就会加重

坐得久些，刚起来那几步走都走不了

拎点米，提桶水，膝盖也痛的要命

甚至有时没做什么

就吹吹冷风

也会疼痛难忍

……

温州有句古话:“人老腿先老”

意思就是人的衰老先从「脚」开始

随着年龄的增长

我们身体的各个「零部件」

也会开始慢慢的老化

今天，我们就来谈谈中老人的膝盖疼吧！

方阿婆是土生土长的温州人，今年67岁，这几年走路时膝盖越来越疼，尤其是走楼梯的时候，特别费劲。最近，她连上楼都得用手撑着膝盖才能勉强上楼，且走起来总感觉膝盖里有“嘎啦嘎啦”的声音，两条腿的膝盖都痛，连上厕所都蹲不下去，勉强蹲下去了，站起来又很困难。晚上睡觉也不安稳，于是就到门诊来求治，按阿婆的原话，整体感觉就两个字——“难受！”方阿婆的体型比较胖，膝盖的负担可想而知。

像方阿婆这种情况在老年群体当中非常常见。老人们都管这叫“长骨刺”，临床上诊断为膝关节退行性关节病（膝骨关节炎）。

我们常说的膝骨关节炎

常常是因为

膝关节长期活动发生了软骨磨损

软骨磨损以后

就会出现关节炎症反应

主要表现为疼痛

所以经常会有人觉得

「是不是只要不运动 

 就可以减少和预防关节炎的出现？」

这种认识是错误的！

究竟是什么原因？

一起往下看看吧！

疼痛是膝骨关节炎的主要症状，经常出现在早上起床或坐久了起来的时候，表现为钝痛。晨起或关节处于某一位置过久后，疼痛最为明显，稍加活动后即可减轻。但活动过多时，由于膝关节摩擦又感疼痛，气候变化时疼痛加重。患者感到膝关节不灵活，休息后更觉明显，但走多了又会觉得疼。天气变冷或夏天吹了空调时，也会觉得膝盖疼。慢慢的，患者会觉得膝关节越来越不灵便，走路不走路都觉得疼痛不适。

膝关节可能还会出现僵硬状态，活动时可发出粗糙的摩擦声。这些症状可随着病理变化的加剧而加重。除疼痛外，局部肿胀、肌肉萎缩，甚至出现关节变形，活动受限。

我国中老年人群中，有症状的膝骨关节炎的患病率为8.1%，随着老龄人口增多且有不断升高的趋势。该病严重影响患者生活质量并有很高的致残率，对社会和家庭造成巨大负担。

01

膝骨关节炎是什么原因导致的？

★ 怕“老”： 软骨的愈合能力随着年龄的增长而降低，膝关节会不断地退化衰变。

★ 怕“胖”： 体重增加了所有关节的压力，尤其是对膝盖的压力。多余的每斤体重对膝盖来说都是格外的负担！

★ 怕“磨”： 长期从事跑步、登山等增加膝关节磨损的相关运动，或经常跪、蹲作业或负重搬运，膝关节磨损会增加。一旦磨损过度，就很难恢复了。

★ 怕“冷”： 目前，还没有证据表明，寒冷会增加骨关节炎的发病率。但是，膝骨关节炎患者往往都怕冷，俗称“老寒腿”，这是对冷的感觉敏化所致！

★ 怕“伤”： 由于外伤、手术或其他因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变，可能会引起创伤性的膝骨关节炎，造成长期膝关节疼痛。

02

膝骨关节炎有哪些症状？

①疼痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛，后期可以出现持续性疼痛或夜间痛。
②关节畸形：膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可造成关节肿大，膝关节内翻或外翻畸形（即O型腿或X型腿）。

③膝关节僵硬：晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟，极少超过30分钟。
④膝关节活动受限：活动能力下降，难以上下椅子、汽车、上楼梯或走路。
⑤骨摩擦感：膝盖移动时感到嘎吱作响的声音。

03

怎么知道有没有患上膝骨关节炎？

上文提到了膝骨关节炎的典型症状，医生在详细掌握了你的症状之后，会进行影像学检查。

① X线：为膝骨关节炎明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。X线片上的三大典型表现为受累关节非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。


② 磁共振（MRI）：表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及胭窝囊肿。MRI对于临床诊断早期膝骨关节炎有一定价值，目前多用于鉴别诊断或临床研究。
③ CT：常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，多用于鉴别诊断。

04

得了膝骨关节炎，该怎么治疗？

我们现在就来回答一开始提出的问题吧！

「不运动是不是可以有效预防和减缓膝关节炎的出现？」

这其实是一个常见的误区

我们的膝关节在活动的时候

关节软骨之间需要滑液去减轻摩擦力

适量的运动

可以刺激滑液的产生，减少磨损

还可以营养软骨和半月板等结构

如果长期不运动

关节周围肌肉、韧带都会变得脆弱无力

滑液产生减少

反而会导致软骨容易磨损

从而出现膝骨关节炎或导致关节炎加重

因此针对膝骨关节炎

主要的治疗方法如下

▼▼▼

基础治疗



① 控制体重 体重控制在合适的范围，但是要注意不能太瘦，尤其是老年人。体重减轻了，膝关节的压力和活动时的摩擦力也会相应减小，软骨也能得到比较好的保护。② 改变不良习惯 改变不良的生活及工作习惯，尤其是避免长时间跑、跳、蹲、跪，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。③ 适当锻炼 ◆ 低强度有氧运动采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。应依据患者发病部位及程度，在医生的指导下选择。常见的有适度的健走、游泳、骑自行车等。◆ 关节周围肌肉力量训练加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡(本体感觉)的锻炼。

①直腿抬高训练：适合几乎所有人群，尤其是老年人，平躺后，一条腿绷直之后抬高约40cm，维持姿势到抬不动了就放下，这样算1次，每天早上10次，晚上10次。②靠墙静蹲：适合年龄55岁以下或膝关节软骨情况尚可的人群，靠墙静蹲到大腿发酸即可，量力而为，一天做3次。（如果静蹲时或静蹲后出现膝关节前方疼痛的人，就不适合继续做这个动作了，选择直腿抬高训练即可）
常用方法：股四头肌等长收缩训练，直腿抬高加强股四头肌训练，臀部肌肉训练，静蹲训练，抗阻力训练。

药物治疗



膝骨关节炎的药物治疗主要有营养软骨类和消炎镇痛类药物。常用的营养软骨的药物有氨基葡萄糖和软骨素类物质。对于退变的软骨而言，存在基质成分的缺失和改变，补充这些基质成分理论上可以起到营养和保护软骨的作用。对于关节炎早期和预防用药，有一定的作用，但效果相对比较弱，尤其是软骨已经缺损或完全退变的人群，吃该类药物就没什么效果了。在以上基础治疗进行的同时，可能很多人还是会有膝关节疼痛的症状，对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可通过医师指导下口服消炎止痛药来缓解。
关节内注射治疗，俗称“加油”，也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素。关于糖皮质激素注射，每年最好不超过2-3次，两次注射间隔的时间不应短于3-6个月。

05

手术可以治疗膝骨关节炎吗？

有三种情况需要做手术：吃药已经不解决问题的病人；膝关节疼痛已严重影响生活质量甚至丧失活动能力的病人；关节明显畸形的病人。

手术方式根据不同的患者，也有个体化的阶梯性治疗方案，主要手术方式有关节镜检查术、关节软骨修复术、截骨术和关节置换术。

① 关节镜：是使用特殊设备通过小切口进行的微创手术。医生使用关节镜观察关节间隙。可以清除受损的软骨或松散的颗粒，清洁骨骼表面，处理破损的半月板，并在发现这些损坏的情况下修复其他类型的组织。该手术常用于年轻患者（55岁及以下），以延迟更严重的手术。

我院骨科运动医学团队专注于关节镜技术，具有切口小、出血少、功能恢复快的特点，近年来广泛应用。目前我院年开展关节镜手术量500余台，常规开展膝、肩、肘、踝关节的各种微创关节镜下治疗。
 ② 关节软骨修复术：关节软骨修复术包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术，对年轻、单处小面积负重区软骨缺损、活动量大的患者疗效显著，对老年患者、激素引起坏死、多处损伤等患者疗效较差。
③ 保膝：是一种旨在通过纠正局部骨骼形状来改变整个下肢力线的手术。年纪很轻，膝关节磨损比较局限，但力线已经发生了明显改变，医生可能会建议您先做“截骨保膝”手术。截骨术不是永久性的，以后可能需要进一步手术。

④ 单髁置换术：对于只是膝关节内侧髁磨损，外侧髁依然完好的患者，单髁置换手术将是更好的选择。这种人工关节保留了外侧髁、髌骨、交叉韧带等结构，与传统的全膝关节置换术相比，提供更多的生理功能、更大的活动范围、以及更快的术后恢复。
⑤ 人工关节表面置换术：俗称“换膝”手术，是20世纪最成熟的手术方式之一，已成为严重膝骨关节患者的救星。通过对膝关节的表面进行精确的截骨矫形，安装上寿命20年以上的人工关节假体，让历经磨难的膝关节焕然一新，返老还童。由于手术风险低，效果好，对于50岁以上患有膝关节骨关节炎，生活质量受到严重影响的患者非常适用。

我院骨科针对膝关节骨关节炎患者的个体差异性，制定个性化、阶梯化手术治疗对策，常规开展膝关节单髁置换术、HTO保膝截骨术、全膝关节置换术等，每年开展各类治疗膝骨关节炎手术约600余台，解决了许多中老年患者忍受多年的膝痛之苦，让他们告别拐杖和轮椅，重新回归生活，享受生活。

《一医大医生》栏目

《一医大医生》科普栏目邀请本院权威专家，通过“图文+视频”的方式，带来更前沿尖端的医学技术、更准确科学的医学知识，为大家的健康保驾护航。

专家介绍

 
陈雷，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，温州医科大学附属第一医院骨科主任，兼创伤/关节外科主任，温州医科大学第一临床学院骨科教研室主任，中国研究型医院学会骨循环与骨坏死专家委员会常委，浙江省医学会骨科专业分会常委，浙江省医师协会骨科分会常委，浙江省医学会运动医学专业分会委员，温州医学会骨科专业分会副主任委员，温州医学会骨质疏松分会副主任委员。  门诊时间：周一下午 南白象院区门诊2号楼1楼B区7号诊室周四上午 南白象院区门诊2号楼1楼B区7号诊室周一上午 南白象院区门诊3号楼2楼B区13号诊室（骨质疏松专病门诊）

更多知识

来源：骨科文字：陈雷、吴李闯摄像：周烨、吴珊珊视频剪辑：陈苑莹编辑：王坚连审核：陈雷、章虹霞、黄丽颖

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